ABSTRACT
ABSTRACT Objective: To assess whether the use of ELMO, a helmet for noninvasive ventilation created in Brazil, had a positive impact on the prognosis of patients with hypoxemic respiratory failure caused by severe COVID-19. Methods: This is a retrospective study of 50 critically ill COVID-19 patients. Epidemiological, clinical, and laboratory data were collected on ICU admission, as well as before, during, and after ELMO use. Patients were divided into two groups (success and failure) according to the outcome. Results: ELMO use improved oxygenation parameters such as Pao2, Fio2, and the Pao2/Fio2 ratio, and this contributed to a gradual reduction in Fio2, without an increase in CO2, as determined by arterial blood gas analysis. Patients in the success group had significantly longer survival (p < 0.001), as determined by the Kaplan-Meier analysis, less need for intubation (p < 0.001), fewer days of hospitalization, and a lower incidence of acute kidney injury in comparison with those in the failure group. Conclusions: The significant improvement in oxygenation parameters, the longer survival, as reflected by the reduced need for intubation and by the mortality rate, and the absence of acute kidney injury suggest that the ELMO CPAP system is a promising tool for treating ARDS and similar clinical conditions.
RESUMO Objetivo: Avaliar se o uso do ELMO, um capacete para ventilação não invasiva criado no Brasil, teve impacto positivo no prognóstico de pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica por COVID-19 grave. Métodos: Estudo retrospectivo com 50 pacientes críticos com COVID-19. Dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriais foram coletados na admissão na UTI e antes, durante e após o uso do ELMO. Os pacientes foram divididos em dois grupos (sucesso e falha) de acordo com o desfecho. Resultados: O uso do ELMO melhorou parâmetros de oxigenação como Pao2, Fio2 e relação Pao2/Fio2, e isso contribuiu para uma redução gradual da Fio2, sem aumento do CO2, conforme determinado pela gasometria arterial. Os pacientes do grupo sucesso apresentaram sobrevida significativamente maior (p < 0,001), conforme determinado pela análise de Kaplan-Meier, menor necessidade de intubação (p < 0,001), menos dias de hospitalização e menor incidência de lesão renal aguda em comparação com os do grupo falha. Conclusões: A significativa melhora nos parâmetros de oxigenação, a maior sobrevida, refletida pela menor necessidade de intubação e pela taxa de mortalidade, e a ausência de lesão renal aguda sugerem que o sistema ELMO CPAP é uma ferramenta promissora para o tratamento da SDRA e de condições clínicas semelhantes.
ABSTRACT
Abstract Background: Lupus nephritis (LN) is a major source of morbidity and mortality in patients with systemic lupus erythematosus (SLE), with 10-25% of patients progressing to end-stage renal disease (ESRD). Objective: This study aims to elucidate the predictive capabilities of 24-h proteinuria (24PTU) and serum creatinine (sCr) after 12 months of treatment with respect to long-term renal outcomes in LN in a single-center cohort of LN patients. Methods: A retrospective analysis was performed on 214 patients diagnosed with LN followed in our center. Values of 24PTU and sCr were assessed at baseline and after 3, 6 and 12 months, and after 5 years and/or the last evaluation. Chronic kidney disease (CKD) was defined as an estimated glomerular filtration rate (eGFR) < 60 mL/min/1.73 m2 for 3 months or longer. End-stage renal disease (ESRD) was defined as the need for permanent dialysis. Receiver operating characteristics curves (ROC) were used to test the best cut-off value of 24PTU and sCr at 12 months who predict bad long-term renal outcomes. Results: The mean follow-up period was 11.2 ± 7.2 years. The best cut-off values for 24PTU and sCr as predictor of CKD were, respectively, 0.9 g/24 h and 0.9 mg/dL. ROC curve for 24PTU had a slightly lower performance than ROC curve for sCr as predictor for CKD (PTU AUC = 0.68; sCr AUC = 0.70), but sensitivity and specificity were better for 24PTU (24PTU: sensitivity = 63.5%, specificity = 71.2%; sCr: sensitivity = 54.8%, specificity = 75.3%). When the outcome was ESRD the best cut-off points were 0.9 g/24hs and 1.3 mg/dL for 24PTU and sCr, respectively, and the curve performance was better for 24PTU (PTU AUC = 0.72; sCr AUC = 0.61). Conclusions: In this ethnically diverse population with LN followed for a long time (> 10 years), levels of 24PTU > 0.9/day at 12 months was a good predictor of bad long-term renal outcome. The serum creatinine > 0.9 mg/dL and > 1.3 mg/dL at 12 months were also good predictors of CKD and ESRD, respectively. Patients with 24PTU < 0.9 g/day and sCr < 1.3 mg/dL at 12 months are not likely to develop ESRD because of the high negative predictive values (NPV) (93.2% and 82%). 24PTU and sCr are relevant as components for a treat-to-target strategy for LN treatment, since their high NPV corroborates their importance as good predictors of long-term renal outcome.
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Young Adult , Hodgkin Disease/drug therapy , Antineoplastic Agents, Immunological/adverse effects , Nivolumab/adverse effects , Nephritis, Interstitial/chemically induced , Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions , Antineoplastic Agents, Immunological/therapeutic use , Nivolumab/therapeutic use , Nephritis, Interstitial/pathologyABSTRACT
ABSTRACT Introduction: Knowledge of validated primary causes of end-stage renal disease (ESRD) is extremely relevant in the realm of public health. The literature lacks validated studies on the primary causes of ESRD. Objective: The aim of this study was to estimate the prevalence of the causes of ESRD in a State Capital in Northeastern Brazil. Methods: This cross-sectional study was based on the analysis of medical records of patients on hemodialysis at five specialized centers in Fortaleza, CE, Brazil. Deaths and patients referred to other centers outside Fortaleza were excluded from the study. The data of 830 patients were initially collected, but 818 remained enrolled after the exclusion criteria were applied, the equivalent to 48% of the patents on dialysis in the city. Results: 61.1% of the patients were males. Twenty-two percent of all enrolled individuals were aged 60-69 years. Patient mean age was 55.7 ± 16 years. The most common validated cause of ESRD was unknown (35.3%), followed by diabetes mellitus (26.4%), adult polycystic kidney disease (6.2%), graft failure (6.2%), obstructive uropathy (5.7%), and primary glomerulonephritis (5.3%). Before validation, primary hypertension was the most frequent cause of chronic kidney disease (22.9%), decreased to 3.8% after validation. Conclusion: The data contradicted national studies reporting primary hypertension as the main cause of chronic kidney disease (CKD). A high rate of unknown causes and categorization bias were observed mainly in relation to primary hypertension as a cause of CKD, which affects the overall prevalence of causes of ESRD in patients on dialysis.
RESUMO Introdução: O conhecimento das causas primárias, validadas, de doença renal crônica terminal (DRCT) é primordial no contexto epidemiológico da doença. Existe uma lacuna na literatura em termos de estudos validados sobre tais causas. Objetivo: Estimar a prevalência das causas de DRCT em uma capital do Nordeste brasileiro. Métodos: Estudo transversal baseado na análise dos prontuários de pacientes em hemodiálise de cinco centros especializados em Fortaleza, CE. Foram excluídos casos de óbito no período da coleta e de transferências para outras unidades fora do município em questão. Coletou-se dados de 830 pacientes, restando 818 após aplicação dos critérios de exclusão, o correspondente a 48% dos pacientes que dialisam na cidade. Resultados: Observou-se que 61,1% dos pacientes eram do sexo masculino. A faixa etária mais prevalente foi 60 a 69 anos, 22%. A idade média foi 55,7 ± 16 anos. A causa mais comum de DRCT pós-validação foi indeterminada, 35,3%; seguida por diabetes mellitus, 26,4%; doença renal policística do adulto, 6,2%; falência do enxerto, 6,2%; uropatia obstrutiva, 5,7%; e glomerulonefrite primária, 5,3%. Antes da validação, a hipertensão primária foi a causa mais frequente de DRCT, com 22,9%, e, após validação, caiu para 3,8%. Conclusão: Os dados contrariam estudos nacionais que afirmam que a primeira causa de DRCT seria hipertensão primária. Evidenciou-se alta taxa de causas desconhecidas e viés de classificação, principalmente com relação à HAS primária como causa de DRCT, o que afeta a prevalência geral das causas de DRCT dos pacientes em diálise.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adolescent , Adult , Middle Aged , Aged , Aged, 80 and over , Young Adult , Kidney Failure, Chronic/etiology , Brazil/epidemiology , Urban Health , Prevalence , Cross-Sectional StudiesABSTRACT
A descriptive and prospective study was conducted on the pharmaceutical care in the post-transplant outpatient clinic of Hospital Universitario Walter Cantidio of Universidade Federal do Ceará (HUWC/UFC), in Fortaleza- Ceará in the period of April to October of 2011. The aim of the present study was to describe the pharmaceutical interventions performed in a Pharmaceutical Care service structured in the liver and kidney transplant outpatient clinic of an academic hospital. The Pharmaceutical interventions (PI) were classified according to Sabater et al.(2005), with significance based on Riba et al.(2000) and the Negative Outcomes associated with Medication (NOM) established at the Third Consensus of Granada. Statistical analyses were performed using the Epi Info v.3.5.1 program and hypothesis tests were done with the SigmaPlot v.10.0 program. A chi-squared (X²) test was utilized for statistical analysis of the sample. A total of 97 patients were followed, where 54 problems related to medications were identified and 139 PI performed. The main PI were in education of the patient about treatment (n=111; 80%) (p<0.05), while the significance of all interventions were appropriate, where 83.4% (n=116) of PI performed in the study period were shown to be "significant" (p<0.05). Through pharmaceutical care, the pharmacist is capable of monitoring the pharmacotherapeutic treatment and intervening when necessary, while being part of the multiprofessional team caring for the transplant patient.
Trata-se de um estudo de descritivo e prospectivo, realizado durante o atendimento farmacêutico nos ambulatórios de pós-transplante do Hospital Universitário Walter Cantídio da Universidade Federal do Ceará (HUWC/UFC), em Fortaleza-Ceará no período de abril a outubro de 2011. O presente trabalho objetiva apresentar as intervenções farmacêuticas realizadas em um serviço de Atenção Farmacêutica (ATENFAR) estruturado nos ambulatórios do transplante hepático e renal de um Hospital Universitário. As intervenções farmacêuticas (IF) foram classificadas de acordo com Sabater et al.(2005), a significância baseadas em Riba et al.(2000) e os Resultados Negativos associados a Medicamentos (RNM) fundamentados no Terceiro Consenso de Granada. As análises estatísticas foram realizadas no programa Epi Info v.3.5.1 e os testes de hipótese foram feitos no programa SigmaPlot v.10.0. O teste estatístico utilizado para análise da amostra foi o qui-quadrado (X²). Foram acompanhados 97 pacientes, identificados 54 problemas relacionados aos medicamentos e realizadas 139 intervenções farmacêuticas. As principais IF realizadas foram na educação do paciente sobre o tratamento (n=111; 80%) (p<0,05), já enquanto a significância todas as intervenções foram apropriadas, sendo que 83,4% (n=116) das IF realizadas no período do estudo mostram ser "significantes" (p<0,05). O farmacêutico, através do exercício da ATENFAR, é capaz de monitorar o tratamento farmacoterapêutico e intervir, quando necessário, integrando-se a equipe multiprofissional no cuidado ao paciente transplantado.
Subject(s)
Humans , /statistics & numerical data , Transplant Recipients/classification , Hospitals, University/classification , Kidney Transplantation , Liver Transplantation , Drug Therapy , Evaluation of the Efficacy-Effectiveness of Interventions , Patient Safety/statistics & numerical dataABSTRACT
The objective of the current meta-analysis was to verify the association between stressful life events and primary breast cancer incidence in women. A total of 618 studies from 1982-2007 were found in the PubMed, LILACS, and Cochrane Library databases. Methodological quality was evaluated according to the Downs & Black criteria. Eight studies were selected (six case-controls and two cohorts). The studies were grouped in three analyses, two of which based on the categories widowhood and divorce and the other based on self-rated intensity and frequency of stressful events. Relative risks were: widowhood 1.04 (95 percentCI: 0.75-1.44; p = 0.800); divorce 1.03 (95 percent: 0.72-1.48; p = 0.850); and intensity/frequency of stress 1.73 (95 percentCI: 0.98-3.05; p = 0.059). We conclude that stressful life events as a whole are not associated with risk of breast cancer in women. However, it is not possible to rule out high-intensity stress as a risk factor for breast cancer.
O objetivo da presente metanálise foi verificar a associação de eventos de vida produtores de estresse com a incidência primária do câncer de mama entre as mulheres. Foram encontrados 618 estudos nas bases PubMed, LILACS e Biblioteca Cochrane Library, no período de 1982-2007. A qualidade metodológica foi avaliada pelos critérios de Downs & Black. Foram selecionados oito estudos, sendo seis caso-controle e dois de coorte. Os estudos foram agrupados em três análises, duas em virtude das categorias viuvez e divórcio, e uma considerando a intensidade autopercebida e freqüência de eventos. O risco relativo em relação à viuvez foi 1,04 (IC95 por cento: 0,75-1,44; p = 0,800); ao divórcio foi 1,03 (IC95 por cento: 0,72-1,48; p = 0,850), e em relação ao grau intensidade/freqüência de estresse foi 1,73 (IC95 por cento: 0,98-3,05; p = 0,059). Concluímos que os eventos de vida produtores de estresse não têm associação de risco com câncer de mama feminino. O estresse de alta intensidade não permite eliminar a possibilidade de associação de risco para o câncer de mama.
Subject(s)
Humans , Female , Breast Neoplasms/psychology , Life Change Events , Stress, Psychological/complications , Breast Neoplasms/epidemiology , Breast Neoplasms/etiology , Case-Control Studies , Cohort Studies , Incidence , Marital Status , Risk FactorsABSTRACT
Introdução: A não-adesão ao tratamento farmacológico prejudica o alcance dos resultados terapêuticos no retardo da progressão da doença renal crônica(DRC). O objetivo do presente estudo foi mensurar a prevalência da não-adesão ao tratamento farmacológico e avaliar os motivos apontados pelos pacientes para o comportamento não aderente. Método: Estudo transversal envolvendo 130 pacientes com DRC do ambulatório de nefrologia de um hospitaluniversitário, com idade média de 48,8 + 15,8 anos, em uso contínuo de algum medicamento anti-hipertensivo ou imunossupressor e que não estivessemsendo submetidos a qualquer terapia de substituição renal. A adesão foi mensurada através do método do auto-relato em uma entrevista com questionário. Foram considerados não aderentes pacientes que relataram ter ingerido menos de 80% dos comprimidos prescritos de pelo menos um medicamento. Foram coletados dados sociodemográficos, clínico-laboratoriais e os motivos alegados pelos pacientes para não aderir ao tratamento. Resultados: A prevalênciada não-adesão ao tratamento farmacológico foi de 18,5%. A falta de acesso aos medicamentos foi o motivo mais relatado pelos pacientes (54,5%) para a não-adesão. Não houve diferença estatisticamente significante entre a não-adesão ao tratamento com anti-hipertensivos e com imunossupressores.Discussão: Empregando o mesmo método, outros estudos encontraram prevalências de não-adesão ao tratamento da hipertensão e do diabetes variando entre 4% e 37,8%. Conclusões: Uma parcela significativa de pacientes estudados foi considerada não aderente ao tratamento farmacológico. A falta de acesso aos medicamentos permanece como uma causa de não-adesão, sugerindo a necessidade de melhorias na assistência farmacêutica.
Background: Medication noncompliance hinders the accomplishment of the therapeutic goals of delaying the progression of chronic kidney disease (CKD).The aim of the present study was to calculate the prevalence of medication noncompliance and to assess the reasons mentioned by the patients for theirnoncompliant behavior. Methods: A cross-sectional study was performed with 130 CKD patients from a nephrology outpatient university clinic, average age of 48.8 + 15.8 years old, continuously taking some self-administered antihypertensive or immunosuppressive drug and who were not on renal replacementtherapy. Noncompliance was measured through the self-reporting method (during an interview). Patients were considered noncompliant if they had taken less than 80% of the prescribed medication of any antihypertensive or immunosuppressive drug. Survey data showed sociodemographic, clinical, andlaboratorial characteristics and the reasons mentioned by the patients for their non-compliance. Results: Prevalence of medication noncompliance was 18.5%. Lack of access to medicine was the most commonly reported problem with medication use (54.5%). There was no statistically significant difference between the antihypertensive drug noncompliance and the immunosuppressive drug noncompliance. Discussion: Using the same method other studieshave reported prevalence of antihypertensive and hypoglycemic drug noncompliance ranging from 4 to 37.8%. Conclusions: A significant share of the studied patients was considered noncompliant to the pharmacotherapy. Lack of access to medicine remains as an important cause of medicationnoncompliance, suggesting the need for improvement in pharmaceutical assistance.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Middle Aged , Medication Therapy Management , Kidney Failure, Chronic/drug therapy , Pharmaceutical PreparationsABSTRACT
O adequado conhecimento dos pacientes sobre os medicamentos que utilizam é considerado um fator fundamental para a adesão ao tratamento. O nível de conhecimento sobre a terapia farmacológica de pacientes com doença renal crônica (DRC) e os fatores associados a este conhecimento foram avaliados em um estudo transversal envolvendo 130 indivíduos em uso contínuo de algum medicamento pertencente aos grupos C, H02 ou L04 da classificação Anatomical Therapeutic Chemical e que não estivessem sendo submetidos a qualquer terapia de substituição renal. O nível de conhecimento foi mensurado através de um questionário e um escore de zero a dez pontos. Foram estabelecidos três níveis de conhecimento: baixo (menos de seis pontos), médio (seis a oito pontos) e bom (mais de oito pontos). O escore médio foi de 7,8 ± 1,7 pontos e 51,5 por cento dos pacientes apresentaram nível de conhecimento baixo ou médio. Os fatores associados ao alto nível de conhecimento foram: declínio rápido do ritmo de filtração glomerular, controle da pressão arterial e crença do paciente em já ter sofrido reação adversa a algum medicamento prescrito. A maioria dos entrevistados possuía conhecimentos insuficientes para o uso seguro e eficaz dos medicamentos, o que sugere a necessidade de melhor orientação aos pacientes.
The suitable patients' medication knowledge is a essential factor for the medication compliance. The level of medication knowledge in patients with chronic kidney disease (CKD) and the medication knowledge associated factors were assessed in a cross-sectional study performed with 130 subjects from a nephrology outpatient university clinic, continuously taking some self-administered drug from the C, H02 or L04 groups of the Anatomical Therapeutic Chemical classification system and who were not on a kidney replacement therapy. The level of medication knowledge was measured through a researcher-administered questionnaire and a score ranking from zero to ten points. Three levels of knowledge were defined: low (less than six points), moderate (six to eight points) and high (more than 8 points). The patients' medication knowledge average score was 7.8 ± 1.7 points and 51.5 percent of the patients showed low or moderate level of knowledge. The factors associated to the high level of medication knowledge were: fast decline of the glomerular filtration rate, control of the blood pressure and the patients' belief that they suffered adverse drug reaction to any of the prescribed medicines. Most patients had insufficient knowledge for a safe and effective use of prescribed medicines, so a better patient counseling is necessary.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Drugs of Continuous Use , Renal Insufficiency, Chronic , Pharmaceutical PreparationsABSTRACT
Introdução A hipertensão primária e a nefropatia diabética têm sido díagnosticadas mais freqüentemente como causa de IRCT em negros do que em brancos, tanto no Reino Unido, quanto nos EUA. Pergunta da pesquisa Os critérios diagnósticos utilizados para determinar a causa da doença renal primária na IRCT, no grupo étnico negro, em três hospitais de Londres, no período de 01/01/91 a 31/12/95, foram acurados? Desenho Estudo retrospectivo de validação de diagnósticos clínicos, de casos incidentes de IRCT, em pacientes negros aceitos para terapia de substituição da função renal (TSFR), e em um grupo controle branco pareados por idade, sexo e data de início da TSFR. Local Três hospitais universitários da cidade de Londres. Pacientes 144 pacientes negros, idade média de 52 anos (DP ñ 16 anos), 59 por cento do sexo masculino e 144 pacientes brancos, idade média de 52 anos (DP ñ 16 anos)- 59 por cento do sexo masculino foram incluídos. Medidas dos eventos de interesse Incidência das causas de IRCT nos indivíduos negros. Odds ratio das causas validadas de IRCT, em negros comparados com brancos. Concordância (kappa) entre os diagnósticos antes e depois da validação. Resultados Nos negros, após a validação, os diagnósticos foram: nefropatia diabética 38 por cento (l6 por cento comprovado por biópsia); causa indeterminada - 24,0 por cento; glomerulonefrite primária 11,0 por cento (lOO por cento comprovado por biópsia); glomerulonefrite secundária 10,0 por cento (64,0 por cento comprovada por biópsía) e hipertensão primária em apenas 10 por cento (28 por cento comprovada por biópsia). Os achados evidenciam que IRCT por hipertensão primária, nos pacientes negros, foi superestimada, l9 por cento antes e 10 por cento depois da validação (pSubject(s)
Black People
, Hypertension
, Renal Insufficiency, Chronic/ethnology